wiwid_WoeLaendaRiye

DECLARATION OF ENTITLEMENT

INDUSTRIAL DESIGN APPLICATION
COPYABLE




DECLARATION OF ENTITLEMENT



Pursuant to the provisions of the Industrial Design Law No. 31 / 2000 Article 11, and in support of the application for an industrial design entitled:
Sesuai dengan ketentuan Undang-undang Desain Industri No. 31 / 2000, untuk mendukung pengajuan permintaan desain industri atas kreasi yang berjudul:



I/We* :
Saya / kami




Do hereby solemnly and sincerely declare as follows:
Bersama ini menyatakan dengan-sebenamya bahwa

[ ] I am / we are the rightful designer's) of the above creation.
Saya / kami adalah pendesain(2) yang sah dari pada kreasi di atas.

[ ] I am / we are the title holder (assignee) of the creation as per Assignment from the
designer(s) attached hereto. .
Saya / kami adalah pemegang hak atas kreasi tersebut di atas berdasarkan Akta Pengalihan
Hak terlampir bersama ini.

[ ] I am / we are authorized by **) :
Saya / kami diberi kuasa oleh

the applicant(s) for the industrial design to make this declaration on its / their behalf, as per
Authorisation / Statement of Consent / Deed attached hereto .
Pemohon / para pemohon yang mengajukan permintaan desain industri, untuk membuat
Pernyataan ini atas namanya / nama mereka seperti yang diuraikan dalam bukti Surat
Kuasa / Pernyataan Persetujuan / Akta terlampir.

All statements made herein of my / our knowledge are true and further these statements were made with the knowledge that willfull false statements and the like so made may jeopardize the validity of the application or mv / our industrial design granted therefrom
Pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya, dan dengan kesadaran apabila keterangan-keterangan tersebut kemudian ternyata merupakan keterangan-keterangan palsu atau sejenisnya yang dibuat dengan sengaja maka permintaan atau desain industri yang diberikan dari permintaan saya/kami ini dapat diancam batal

Date / tanggal :
Signature / Tanda tangan :


Name(s) / Nama :
Title / Jabatan :

To be completed by the applicant, and no legalization is necessary
*) Details of the applicant/s making the declaration
**) Where a person being one of the designers or other than the actual designer/is the applicant.